…..………… dnia  ………….
……………………….
wnioskodawca
………………………..

…………………………
								Do ………………..
								……………………
								……………………

Wniosek o bez przetargowe nabycie nieruchomości
W imieniu ……………………………...., którego jestem statutowym przedstawicielem/reprezentantem/pełnomocnikiem*  wnoszę o:
 bez przetargowe przekazanie mnie/nam*, jako stowarzyszeniu/fundacji/ organizacji/………………………………..* prowadzącej/mu* działalność charytatywną, na mocy art. 31 i art. 37 ust. 2 kpt. 3 ustawy o gospodarce nieruchomościami, nieruchomości położonej w …………………. przy ul. ……………………………,  oznaczonej w ewidencji gruntów nr …………… o powierzchni …………. m2 ze sprzedażą budynku, w którym mieści się obecnie …………………………….... . Jednocześnie w oparciu o przepis art. 70 ust. 2 ustawy o gospodarce nieruchomościami, o rozłożenie ceny sprzedaży budynku na równe raty, na okres ………… lat.

………………………….
podpis

*  –  niepotrzebne skreślić